Migrañas - Cefaleas

El sistema vascular y su influencia bajo los estímulos del sistema nervioso autónomo o neurovegetativo juega un rol fundamental no solo en la Neurootología, sino también en el origen de las jaquecas o migrañas.

Toda modificación del calibre de los capilares producen trastornos de nutrición a nivel de las células con modificación de sus funciones. Los cambios del calibre capilar pueden deberse a fenómenos de vasodilatación como ocurre en las hipotensiones o a espasmos de las arteriolas como ocurre en los casos de hipertensión arterial.

Del análisis de nuestro Banco de Datos surge que el 57,89% de los pacientes neurootológicos presentan alteraciones hidrodinámicas en los capilares, correspondiendo 29,57% a fenómenos de hipertensión o espasticidad y 28,32% a fenómenos de hipotensión o vasodilatación capilar.

Además el 42% de los pacientes consultan por jaquecas, migrañas o cefaleas asociadas o no a otros síntomas neurootológicos.

En los pacientes con migraña o jaquecas se aplica de rigor el estudio de la dinámica circulatoria cerebral por medio de la Ultrasonografía por efecto Doppler Transcraneal y de la Ultrasonografía por efecto Doppler Extracraneal diagnosticando el tipo y características de las afecciones vasculares cerebrales.

De acuerdo a los hallazgos obtenidos en los estudios de dinámica circulatoria cerebral, obtenemos que nuestros pacientes padecen:

%

Cefaleas o migrañas

 

53,20%

Espásticas

 

29,80%

Vasodilatadoras

 

9,09%

Combinadas

 

7,70%

Sin variaciones hemodinámicas

En los pacientes menores de 40 años existe una igualdad de distribución entre las formas vasoespásticas y vasodilatatorias, mientras que en los pacientes mayores de 60 años predominan las formas espásticas en el 80% de los estudios.

Paciente de 61 años con migraña a predominio izquierdo. El ecodoppler extracraneal de la arteria supratroclear derecha se encuentra dentro de los límites normales, la arteria supratroclear izquierda muestra una aceleración del flujo con aumento del indice de estenosis y turbulencias. Clásico ejemplo de migraña vasomotora a forma espástica.

Paciente de 58 años con cefaleas difusas, trastornos cognitivos, de meses de evolución. El ecodoppler transcraneal de las arterias cerebrales medias marca un severo hipoflujo de la arteria cerebral media izquierda.

Paciente de 22 años. Padece migraña vasomotora a forma dilatatoria. En el Mapeo Electroencefalográfico se observan respuestas normales en estado de reposo y vigilia. Bajo estimulación auditiva se observa un enlentecimiento del trazado con incremento en las ondas Delta. Típico proceso de despolarización que se suele objetivar en las cuadros de jaquecas o migrañas.

El tratamiento de la migraña o jaqueca debe ser:

1. Sintomatólogico
   dirigido a cortar el cuadro agudo de dolor.

2. Etiopatogénico
   dirigido al tipo de afección vascular o neuronal

3. Profiláctico
   permitiendo además instaurar una terapéutica preventiva, para evitar futuros daños cerebrales irreversibles, como sucede en los accidentes cerebrovasculares.